Противомикробная химиопрофилактика
Химиопрофилактика инфекций — это назначение препаратов для предупреждения инфицирования и развития патогенных микроорганизмов. В более широком смысле она включает также использование препаратов непосредственно после колонизации или внедрения в организм патогенных микроорганизмов, но до развития заболевания.
Несколько главных принципов химиопрофилактики инфекций было разработано после проведения исследований на людях и лабораторных животных.
1. Профилактика должна быть направлена против конкретного возбудителя или определенной группы возбудителей или использоваться для предотвращения инфицирования определенной области. Использование противомикробных препаратов не может устранять все микроорганизмы, заселяющие организм хозяина, и не может предотвращать все типы инфекций.
2. Чем короче продолжительность профилактики, тем шире круг инфекций, которые могут быть предупреждены. Так, предотвращение "всех" инфекций у больных тяжелыми формами лейкозов с использованием химиопрофилактики противомик-робными препаратами широкого спектра действия оказывается успешным только при коротком применении (при длительном использовании развивается устойчивость микроорганизмов), в то время как в отношении стрептококковой инфекции возможна длительная (пожизненная) профилактика.
3. Профилактика оказывается более эффективной и может более широко использоваться в отношении возбудителей, для которых не характерно быстрое развитие лекарственной устойчивости. Возможность проведения достаточно длительной эффективной профилактики с применением пенициллина в отношении стрептококка группы А контрастирует с быстро снижающимся профилактическим эффектом этого препарата в отношении гонококковой инфекции.
4. Профилактическое применение противомикробных препаратов обычно требует таких же доз, как и их терапевтическое использование. Однако поскольку реакция организма больного на процесс колонизации микроорганизмов или на ранние этапы инфекционного процесса может отличаться от реакции на развившееся заболевание, препараты, эффективные для лечения, могут быть относительно малоэффективными для профилактики, и наоборот. Например, пенициллин высокоэффективен для лечения менингококковой инфекции, но практически неэффективен для профилактики, так как он не устраняет колонизацию носоглотки бактериями. Рифампин имеет высокий профилактический эффект в отношении менингококковых инфекций, однако не рекомендуется для их лечения.
5. Поскольку противомикробная химиопрофи-лактика имеет определенные отрицательные моменты (высокая стоимость препаратов, появление токсических эффектов, возникновение суперинфекции и развитие устойчивых микроорганизмов), она должна использоваться только в таких ситуациях, где ее эффективность была ранее подтверждена.
Рекомендуемые схемы профилактики при нехирургических инфекциях приведены в табл. 52-7. За исключением профилактики эндокардита при некоторых хирургических вмешательствах, эффективность этих мер подтверждена соответствующими клиническими исследованиями. Предупреждение развития эндокардита профилактическим применением препаратов в настоящее время практикуется настолько широко, что соответствующие контрольные наблюдения практически невозможны. Данные, свидетельствующие в пользу такой практики, получены при ретроспективном изучении клинических случаев, а также в экспериментах с использованием моделей эндокардита на животных. В табл. 52-7 не отражены многочисленные клинические ситуации, в которых антимикробная химиопро-филактика оказывается неэффективной: сердечная недостаточность, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, коматозные состояния и т. д.
В хирургии противомикробные препараты назначают при предоперационной подготовке больного для предотвращения послеоперационных инфекционных осложнений. Указанные общие принципы химиотерапии распространяются и на хирургическую практику, хотя в этом случае имеются некоторые важные дополнительные принципы предупреждения послеоперационных инфекций.
1. Противомикробный препарат должен быть активным в отношении большинства микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационную инфекцию.
2. Химиопрофилактику следует начать накануне (не менее чем за 1-2 часа) проведения хирургической операции и продолжить не позднее чем через 12-24 часа после операции. Имеются убедительные свидетельства максимальной пользы однократного назначения противомикробного препарата перед операцией. Во время зашивания хирургической раны в нее необходимо ввести активный противомикробный препарат.
3. Противомикробный препарат должен быть нетоксичным и недорогим. Не следует выбирать тот препарат, который используется для лечения тяжелых инфекций.
4. Химиопрофилактика показана при таких хирургических вмешательствах, где частота инфицирования раны (при оптимальных условиях) составляет 5 % или более, за исключением операций с имплантацией инородного тела, при которых она используется обязательно. Наиболее распространенные показания для проведения химиопро-филактики в хирургической практике приведены в табл. 52-8.
Для однократной химиопрофилактики при хирургических вмешательствах предложен целый ряд цефалоспоринов второго и третьего поколения. Однако доказательств их более высокой эффективности по сравнению с однократным назначением цефазолина нет. Использование с этой целью цефалоспоринов третьего поколения под вопросом, так как их применение противоречит нескольким указанным выше принципам, особенно третьему.
Метки:заболевания, исследования, орган, профилактика, рак, хирург
Другие препараты:
Метки: заболевания, исследования, орган, профилактика, рак, хирург