База лекарств

Концентрация токсинов в крови

-->

Запомните, поддерживающая терапия не должна откладываться до получения результатов лабораторных анализов.

Существует относительно немного случаев острых отравлений, при которых необходимо измерение уровня токсина в крови для оценки опасности и выбора терапии. Примерами таких случаев являются отравления ацетаминофеном, аспирином, литием, оксидом углерода, дигоксином, карбамазепи-ном и теофиллином. Диагноз отравления этанолом, метанолом и этиленгликолем обычно можно поста

новение токсинов через кожу исследовано мало, но такую возможность необходимо предупредить. Для отмывания пользуются обильным количеством воды с мылом.

Б. Желудочно-кишечный тракт. Существуют противоположные мнения относительно эффективности очищения кишечника, особенно когда лече-ниедачато более чем через 1 час после приема яда. Некоторые авторитетные специалисты рекомендуют простое назначение активированного угля без предварительного освобождения кишечника.

Предостережение. Необходимо защитить дыхательные пути. Все нужное для неотложных мероприятий оборудование (отсос и т. п.) должно быть готово для немедленного использования. Судороги, отсутствие рвотного рефлекса и изъязвление слизистых оболочек полости рта служат противопоказанием для стимуляции рвоты. Промывание желудка противопоказано, если дыхательные пути находятся под угрозой (например, пациенту без сознания с отсутствием рвотного рефлекса). Едкие кислоты и щелочи нужно разбавлять, но не нейтра-лизовывать. Врачи не должны вводить свои пальцы в глотку пациента. Нельзя использовать в качестве рвотного средства соленую воду или горчицу.

1. Рвота. Рвоту вызывают назначением внутрь сиропа ипекакуаны, 30 мл взрослым и 10-15 мл детям, при необходимости повторяют процедуру однократно через 15 мин. (Следует избегать жид кого экстракта ипекакуаны из-за высокой концентрации в нем рвотных и кардиотоксичных алкалоидов.) Доказано, что домашнее использование ипекакуаны безопасно и эффективно и должно быть частью домашнего лечения детей в случаях отравлений. Ипекакуана помогает даже тогда, когда были приняты высокие дозы противорвотных медикаментов. Ипекакуану не используют, если предполагаемый интоксикант является конвульсантом (как, например, трициклические антидепрессанты), так как судорожные припадки могут случиться внезапно и в случае рвоты во время припадка весьма вероятна аспирация. Апоморфин намного более токсичен, чем ипекакуана, особенно для детей, поскольку он вызывает упорный рвотный рефлекс и угнетает центральную нервную систему. Апоморфин не следует использовать.

2. Промывание желудка. Если пациент в сознании или его воздушные пути защищены эндотра-хеальной трубкой, может быть выполнено промывание желудка (рис. 60-4). По возможности долж

вить на основании клинической симптоматики, но он должен быть подтвержден токсикологической лабораторией. Количественный анализ содержания в крови и моче гипно-седативных средств выполняют, когда рутинные поддерживающие процедуры оказываются неадекватными и, особенно, когда рассматривается вопрос о диализе, например при отравлении фенобарбиталом. Обширный количественный скрининг необходим также в случаях предполагаемой смерти мозга. В табл. 60-5 перечислены гипно-седативные средства, их кинетические параметры и методы лечения.

Метки:диагноз, медик, рак

Другие препараты:

• Анамнез и физикальное обследование
  Когда необходимые первичные вмешательства выполнены, можно начать более детальную оценку для постановки уточненного диагноза. Она включает сбор анамнеза и проведение токсикологически ориентированного краткого физикального обследования. Необходимо отслеживать и лечить другие возможные причины комы или судорог, такие как травма головы, менингит или обменные нарушения. А. Анамнез. В токсикологической практике устные сообщения о количестве [...]
• Токсические синдромы
  Основываясь на первичном физикальном обследовании, возможно поставить предварительный диагноз типа отравления. В табл. 60-1 перечислены характеристики некоторых важных токсических синдромов. Лабораторные и рентгеновские методы обследования В токсикологической диагностике полезны следующие лабораторные исследования. А. Определение газов артериальной крови. Ги-повентиляция может привести к повышению Рсо 2 (гиперкапния). При аспирационной пневмонии [...]
• Способы терапевтического воздействия на раковые опухоли
  После сердечно-сосудистых заболеваний рак является главной причиной смертей в США, ежегодно вызывая более чем 500 ООО фатальных исходов. В настоящее время '/ 3 пациентов излечивается с помощью локальных воздействий (хирургическое вмешательство или радиационная терапия), которые довольно эффективны, если опухоль к началу лечения еще не метастазировала. Ранняя диагностика может привести к увеличению числа излеченных пациентов. [...]
• Свинец
  Токсические эффекты свинца составляют, вероятно, старейшее профессиональное заболевание в мире. Свинец в настоящее время широко распространен в воздухе, пище и воде, так что полного освобождения окружающей среды от свинца добиться практически невозможно. Благодаря хорошему знанию кинетики и токсикологии свинца и программам скрининга свинца у детей, частота острых свинцовых отравлений сейчас, [...]
• Ртуть
  Металлическая ртуть ("подвижное серебро"), единственный металл, который является жидкостью в обычных условиях, всегда привлекал интерес людей. Давно известно, что добыча ртути вредит здоровью. С тех пор, как промышленное использование ртути стало обычным (последние 200 лет), выявлены новые формы токсичности, для которых доказана связь с неорганическими соединениями этого элемента или с собственно металлом. [...]
• Празиквантел
  Празиквантел эффективен для лечения всех видов шистосомозов и большинства других трематод-ных и цестодных инвазий, включая цистицеркозы. Безопасность и эффективность препарата при однократном энтеральном приеме в антигельминтной дозе позволяют проводить массовое лечение различных инвазий. Празиквантел не эффективен в отношении Fasciola hepatica и при эхинококкозах. В США препарат предназначается пока только для лечения шистосомозов, [...]
• Пентамидин
  Химия и фармакокинетика Пентамида Пентамидин — это ароматический диамидин, изготовляемый в виде солей: изетионата и метан-сульфоната. В США используют только изетионат. Пентамидин вводят парентерально, так как он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Препарат быстро исчезает из кровяного русла и активно связывается с тканями, особенно с тканями печени, селезенки и почек. [...]

Метки: диагноз, медик, рак

Опубликовано 22 Июнь 2010 в 2:14. В рубрике: Принципы лечения больных с отравлениями. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить отзыв или трекбек со своего сайта.